今年醫(yī)考穩(wěn)了！

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①內(nèi)鏡為最準(zhǔn)確的檢查方法，或作為首選者：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、炎性腸病。

②24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要方法，主要用于胃鏡不能確診者。

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治療胃食管反流病療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，維持治療療效最好的也是質(zhì)子泵抑制劑。

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①與幽門螺桿菌感染有關(guān)的疾病——消化性潰瘍、B型胃炎、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

②與幽門螺桿菌感染無關(guān)的疾病——胃食管反流病、急性糜爛出血性胃炎、A型胃炎。

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①A型胃炎壁細(xì)胞受損，壁細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸減少，負(fù)反饋調(diào)節(jié)使胃泌素分泌增多。

②A型胃炎內(nèi)因子分泌減少，致維生素Bl2吸收不良、惡性貧血。

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①十二指腸球部潰瘍的腹痛規(guī)律：疼痛→進(jìn)食→緩解。

②胃潰瘍的腹痛規(guī)律：進(jìn)食→疼瑞→緩解。

③潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛規(guī)律；疼痛→便意→便后緩解。

④克羅恩病的腹痛規(guī)律：進(jìn)食→加重→便后接解。

⑤腸易激綜合征腹痛的腹痛規(guī)律；疼痛→排便→緩解。

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①確診消化性潰瘍——首選胃鏡檢查，次選X線鋇餐檢查。

②確診結(jié)腸克羅恩病——首選結(jié)腸鏡檢查，次選X線鋇劑灌腸檢查。

③檢查幽門螺桿菌——侵入性檢查首選經(jīng)胃鏡的快速尿素酶試驗(yàn)，治療后復(fù)查首選14C尿素呼氣試驗(yàn)。

④近期應(yīng)用抗生素、PPI、鉍劑等，可造成幽門螺桿菌檢查呈假陰性，血清學(xué)檢查例外。

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①消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。

②十二指腸潰瘍最少見的并發(fā)癥是癌變，因十二指腸潰瘍一般不癌變。

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①90%的腸結(jié)核由肺結(jié)核引起；

②90%的骨結(jié)核由肺結(jié)核引起；

③90%的腎結(jié)核由肺結(jié)核引起；

④診斷性腹腔沖洗的陽勝率為90%；

⑤腹股溝斜疝占腹外疝的90%。

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①腸結(jié)核潰瘍呈帶狀，其長徑與腸軸垂直；腸傷寒潰瘍呈橢圓形，其長徑與腸軸平行

②X線鋇劑造影“激惹征（跳躍征）”是潰瘍型腸結(jié)核的特征性X線表現(xiàn)。

③腸結(jié)核的腹瀉特點(diǎn)：2~4次/日，大便糊狀，不含膿血便，無里急后重，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

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①確診腸結(jié)核首選結(jié)腸鏡檢查+活檢，若發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪灶或抗酸桿菌，可以確診。

②腸結(jié)核的次選檢查為X線鋇劑灌腸檢查，發(fā)現(xiàn)“激惹征（跳躍征）”可確診潰瘍型腸結(jié)核。

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①腹瀉和便秘交替并不是腸結(jié)核的特異性臨床表現(xiàn)，只是其腸功能紊亂的表現(xiàn)之一。

②腹瀉和便秘交替可見于——腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸易激綜合征、大腸癌。

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①潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛規(guī)律：疼痛—便意—便后緩解。

②克羅恩病的腹痛規(guī)律：進(jìn)食—加重—便后緩解。

③十二指腸球部潰瘍的腹痛規(guī)律：疼痛—進(jìn)食—緩解。

④胃潰瘍的腹痛規(guī)律：進(jìn)食—疼痛—緩解。

⑤腸易激綜合征的腹痛規(guī)律：疼痛—排便—緩解。

⑥結(jié)核性腹膜炎的腹痛規(guī)律：持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛。

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①潰瘍性結(jié)腸炎的潰瘍病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少累及肌層，很少引起結(jié)腸穿孔

②盡管結(jié)腸克羅恩病一般累及腸壁全層，但引起腸穿孔者少見（發(fā)生率3%）。

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①潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸，但中毒性巨結(jié)腸以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。

②腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病最常見的并發(fā)癥都是腸梗阻，但潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)腸梗阻少見。

③急性暴發(fā)性（重癥）潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。

④潰瘍性結(jié)腸炎累及大腸黏膜和黏膜下層，一般不發(fā)生穿孔、不形成瘺管，但克羅恩病易形成瘺管。

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①確診潰瘍性結(jié)腸炎首選結(jié)腸鏡，次選X線鋇劑灌腸。鋇劑灌腸僅用于結(jié)腸鏡檢查有困難者。

②重型、暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎病例不宜行鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

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①膿血便——潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。

②不伴膿血便——腸結(jié)核、克羅恩病、腸易激綜合征。

③黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，其病情程度分型即以此為基礎(chǔ)。

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①輕中度潰瘍性結(jié)腸炎首選5-氨基水楊酸，重度首選糖皮質(zhì)激素，激素?zé)o效者選用免疫抑制劑。

②病變局限于直腸者，給予栓劑治療；病變位于直腸+乙狀結(jié)腸者。行保留灌腸。

③病變廣布結(jié)腸者，選用5-氨基水楊酸的控釋制劑，如美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮。

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腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病最常見的并發(fā)癥均是腸梗阻。

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肝硬化最常見病因是病毒性肝炎（乙肝最常見）。ABCDE五種肝炎病毒中，頭尾（A、E）不發(fā)展為肝硬化。

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①肝硬化早期一般表現(xiàn)為肝臟腫大，晚期表現(xiàn)為肝臟萎縮，肝體積縮小。

②肝硬化無論早期還是晚期均表現(xiàn)為脾臟腫大。

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①腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。

②食管胃底靜脈曲張是肝硬化門脈高壓最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)。

③出現(xiàn)門靜脈高壓時(shí)，首先出現(xiàn)淤血性脾腫大，故脾腫大為肝硬化門脈高壓較早出現(xiàn)的體征。

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肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死因是肝性腦病。

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肝性腹水無頸靜脈怒張，縮窄性心包炎由于上下腔靜脈回流受阻，可有頸靜脈怒張。

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①肝區(qū)疼痛為肝癌最常見的癥狀，且多為首發(fā)癥狀。

②肝臟腫大為肝癌最常見的體征。

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①B超是目前肝癌篩查的首選方法，能檢出直徑＞1cm的肝內(nèi)占位性病變。

②AFP目前已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。

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①肝癌的治療首選手術(shù)切除。

②當(dāng)手術(shù)無法切除時(shí)，次選介入治療，包括肝動(dòng)脈栓塞、肝動(dòng)脈灌注化療。

③若術(shù)中無法切除腫瘤，可選用姑息性治療，如肝動(dòng)脈結(jié)扎、無水酒精注射等。

④肝癌一般不作全身化療，因?yàn)榫植垦帩舛鹊?，且副作用大，療效差?/span>

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①撲翼樣震顫——病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震顫多動(dòng)，類似鳥的翅膀在扇動(dòng)。是由于基底節(jié)病變及小腦共濟(jì)失調(diào)所致。多見于肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃约澳蚨景Y。

②肝性腦病的撲翼樣震顫不是肝震顫，肝震顫是指醫(yī)生手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時(shí)，感到的一種微細(xì)的震動(dòng)感，見于肝棘球蚴病。

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肝性腦病經(jīng)?？嫉降膶?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是血氨增高，因此治療的關(guān)鍵也是降低血氨濃度。血氨正常值：9版診斷學(xué)P632為18~72μmol/L。

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①引起上消化道出血的是應(yīng)激性潰瘍，也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎，但不是萎縮性胃炎。

②賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）是指因劇烈嘔吐，食管內(nèi)高壓導(dǎo)致賁門黏膜撕裂。

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①門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療首選生長抑素。

②消化性潰瘍出血的藥物治療首選質(zhì)子泵抑制劑。

醫(yī)師資格 藥師資格 健康管理師

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